LAPORAN “ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER III”

LAPORAN

“ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL

TRIMESTER III”

Disusun oleh :

1.   Puput Febri Fitriatni        (15150071)

2.   Eka Wahyunie G.P.          (15150072)

3.   Victoria Liwung                (15150073)

4.   Dina Ambarwati                (15150074)

PRODI D III- KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

TAHUN AJARAN 2015/2016

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL

PADA NY. FITRIANA NURAINI G₁P₀A₀AH₀ UK 40⁺³ MINGGU

DI BPM WAHYUNINGSIH Amd. Keb Gading, Playen, Gunung Kidul

No. Register                                                    :  -

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : kamis, 26 Mei 2016 / 07:30 WIB

Dirawat di ruang                                             : -

I.         PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : Kamis, 26 Mei 2016/07:30 WIB Oleh : Puput F.

A.      Biodata                   Ibu                                                     Suami

1.         Nama             : Ny. Fitriana Nuraini                         Tn. Wahyudi

2.         Umur             : 25 tahun                                            29 tahun

3.         Agama          : Islam                                                 Islam

4.         Suku/bangsa  : Jawa/Indonesia                                 Jawa/Indonesia

5.         Pendidikan    : SMA                                                SMA

6.         Pekerjaan      : Swasta                                              Swasta

7.         Alamat          : Kanigoro Saptosari                          Kanigoro Saptosari

B.       Data Subjektif

1.         Alasan datang/dirawat

          Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2.         Keluhan utama

                        Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

3.         Riwayat menstruasi

Menarche      : 13 tahun                                Siklus              : 23 hari

Lama             : 7 hari                                     Teratur             : Teratur

Sifat darah    : merah, cair, menggumpal      Keluhan           : nyeri sebelum haid

4.         Riwayat perkawinan

Status perkawinan    : Sah                            Menikah ke     : 1 (pertama)

Lama                         : 3 tahun                      Usia menikah pertama kali      : 22 tahun

5.         Riwayat obstetrik : G₁ P₀A₀Ah₀

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi
1	15-8-2015	40+3	-	-	-	-	-	-	-

6.         Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

7.         Riwayat Kehamilan Sekarang

a.  HPM : 15 Agustus 2015                                                 

b.  ANC pertama umur kehamilan    : 6 minggu

c.  Kunjungan ANC

Trimester III

 Frekuensi : 1 kali

             Keluhan    : Kencang-kencang dan kontraksi

             Komplikasi: tidak ada

             Terapi       : suntikan epidosil, dan kapsul selkom C

d.  Imunisasi TT : 1 kali                    

TT 3 : tanggal, 25 Agustus 2015

e.  Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)

+ 3x dalam 3 jam

8.         Riwayat kesehatan

a.    Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

     Tidak Ada

b.    Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

     Tidak ada

c.    Riwayat keturunan kembar

Tidak ada

d.   Riwayat operasi

     Tidak ada

e.    Riwayat alergi obat

     Tidak ada

9.         Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                                                          Saat hamil

a.    Nutrisi

Makan                                                                 

Frekuensi              : 2-3 x/hari                               3 x/hari

Jenis                     : Nasi, sayur, daging, ikan       Nasi,sayur, ikan

Porsi                     : 1 piring                                  1 piring

Pantangan                        : Tidak ada                              Tidak ada

Keluhan                : Tidak ada                              Tidak ada

Minum

Frekuensi              : +5 x/hari                                +7 x/hari

Jenis                     : air putih                                 air putih

Porsi                     : 1 gelas kecil                           1 gelas kecil

Pantangan                        : tidak ada                               tidak ada

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

b.    Eliminasi

BAB                                                                    

Frekuensi              :2 x/hari                                   2 x/hari

Warna                   : kuning kecoklatan                 kuning kecoklatan

Konsistensi           : lembek                                   lembek

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

BAK                                                                   

Frekuensi              : +5 x/hari                                +8 x/hari

Warna                   : kuning                                   kuning

Konsistensi           : cair                                        cair

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

c.    Istirahat

Tidur siang                                                          

Lama                    : 1 jam/hari                              1 jam/hari       

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

Tidur malam                    

Lama                    : 6-7 jam/hari                           6-7 jam/hari    

Keluhan                : .tidak ada                              tidak ada

d.   Personal Hygiene

Mandi                   : 2 x/hari                                  3 x/hari                                   

Ganti pakaian       : 2 x/hari                                  2 x/hari

Gosok gigi            : 2 x/hari                                  2 x/hari                                   

Keramas               : 3 x/minggu                            3 x/minggu

e.    Pola seksualitas

Frekuensi              :1 x/minggu                             1 x/minggu

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

                       

f.     Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan ia berjalan-jalan dipagi hari dan juga tidak ada aktifitas yang memberatkan ibu.

10.     Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

          Tidak ada

11.     Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

      -ibu mengatakan ia, suami, dan keluarganya sangat senang dengan kehamilan ibu sekarang.

      - ibu mengatakan bahwa suami dan keluarganya sangat mendukung kehamilan ibu sekarang.

      - ibu mengatakan ibu melakukan aktifitas ibadah dirumah.

      - ibu mengatakan bahwa ibu mengikuti kegiatan sosial seperti arisan.

      - ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga stabil & mencukupi.

12.     Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

      Ibu mengatakan bahwa ibu telah mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan nifas.

13.     Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

      Ibu mengatakan bahwa tetangganya memelihara ayam.

C.       Data Objektif

1.         Pemeriksaan umum

Keadaan umum         : Baik  

Kesadaran                 :Composmetis

Status emosional       : Stabil

Tanda vital                :

Tekanan darah          : 110/70 mmHg           Nadi    : 85 x/menit

Pernafasan                :20 x/menit                  Suhu    : 35,8⁰C

BB                            : 74 kg                         TB       : 162cm

          

2.         Pemeriksaan Fisik

Kepala           : simetris, bulat, sedang

Wajah                        : bulat, sawo matang, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada bekas luka.

Mata              : simetris, konjungtiva merah muda, seklera putih.

Hidung          : biasa, tidak ada sekret dan polip

Mulut            : bibir cokelat, tidak menggunakan lipstik, tidak ada tanda-tanda infeksi

Telinga          : simetris, tidak ada sekret.

Leher             : tidak ada membengkakan tiroid.

Dada             : tidak ada retraksi dinding dada.

Payudara       : simetris, puting susu menonjol, areola mammae bewarna hitam.

Abdomen      : terdapat linea, striae gravidarum dan pembesaran sesuai UK.

Palpasi

Leopold I      : Bagian difundus bokong.

Leopold II    : Bagian kiri ibu punggung bayi, bagian kanan ibu adalah ekstremitas atas dan ekstremitas bawah.

Leopold III   : Presentasi kepala

Leopold IV   : kepala janin sudah masuk panggul

Osborn test   : .................................................................................................................

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU              : 31 cm                        TBJ      : 3000 gr

Auskultasi

Djj                 : 128 x/menit

Ekstremitas Atas       : Simetris, tidak ada pembengkakan.

Ekstremitas Bawah   : simetris, tidak ada pembengkakan, reflek patella (+)

Genetalia luar            : Tidak ada keputihan dan ada rambut dikemaluan.

Pemeriksaan panggul: Tidak dilakukan

3.         Pemeriksaan penunjang        Tgl       : 26 Mei 2016 Pukul    : 07:30 WIB

Telah dilakukan pemeriksaan menggunakan USG.

4.         Data penunjang

Hasil pemeriksaan USG adalah TBJ 3000 gr, DJJ 128x/menit, presentasi kepala dan sudah masuk panggul, punggung kanan, ekstremitas kiri, bagian fundus bokong.

II.           INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Ny. Fitriana Nuraini, usia 25 tahun, G₁ P₀A₀Ah₀ dengan UK 40⁺³ minggu, TBJ 3000 gr DJJ 128x/menit, presentasi kepala dan kepala janin telah masuk panggul, keadaan umum ibu baik dan emosinya stabil.

Data Dasar:

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya.

B.     Masalah

Kencang-kencang dan kontraksi

Data Dasar:

Ibu mengatakan bahwa ibu mengalami kencang-kencang dan kontraksi.

III.        IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.        TINDAKAN SEGERA

A.       Mandiri

        Tidak ada

B.        Kolaborasi

        Tidak ada

C.        Merujuk

        Tidak ada

V.           PERENCANAAN        Tanggal : 26 Mei 2016            Pukul : 07:30 WIB

1.      Akan dijelaskan hasil pemeriksaan.

2.      Akan diberikan konseling gizi pada ibu hamil.

3.      Akan diberikan konseling persiapan persalinan.

4.      Akan diberikan tanda bahaya kehamilan.

VI.        PELAKSANAAN        Tanggal: 26 Mei 2016              Pukul : 07:30 WIB

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan :

·         Presentase kepala dan kepala janin telah masuk panggul.

·         TBJ 3000 gr dan DJJ 128x/menit, TFU 31 cm

·         Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 85x/menit, pernapasan 20x/menit, BB 74 kg, suhu 35,8⁰C.

2.      Memberikan konseling gizi pada ibu hamil :

·         Bahan makanan yang harus dikonsumsi oleh ibu hamil karbohidrat, protein, vitamin, mineral, sumber lemak, dan konsumsi air 8 gelas (2 liter)/hari.

·         Makanan yang harus dibatasi saat hamil seperti makanan berpengawet, yang terlalu manis, berlemak tinggi, makanan yang tidak segar, makanan dan minuman yang mengandung kafein, makanan dan minuman yang beralkohol.

3.      Memberikan konseling persiapan persalinan :

·         Informasi tentang tanda-tanda persalinan.

·         Informasi pengenalan tanda bahaya kehamilan, terutama pada ibu yang kehamilannya lebih bulan akan mengalami ketuban habis, dan keracunan air ketuban.

·         Menjelaskan tentang rencana persiapan persalinan ; pemilihan tempat, penolong, transportasi, cara menghubungi tenaga kesehatan dan biaya persalinan.

·         Memberikan informasi tentang perlengkapan ibu dan bayi yang akan dibawa.

·         Menentukan siapa pendamping saat bersalin.

·         Menentukan siapa pengambil keputusan saat terjadi kegawatdaruratan.

·         Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya menyiapkan pendonor darah.

4.      Memberikan konseling tanda bahaya kehamilan :

·         Perdarahan pervaginam, sakit/nyeri kepala yang hebat, masalah visual/penglihatan kabur, bengkak pada muka dan tangan, nyeri pada abdomen yang hebat, gerakan janin berkurang dan tidak terasa, kehamilan lebih bulan yang akan mengakibatkan air ketuban habis dan bayi dapat keracunan kehamilan.

·         Dan memberikan saran jika terjadi tanda bahaya diatas, segera datangi tempat pelayanan kesehatan.

VII.     EVALUASI                  Tanggal : 26 Mei 2015            Pukul : 07 :30 WIB

1.      Ibu mengatakan telah mengetahui hasil pemeriksaan.

2.      Ibu mengatakan telah mengetahui sumber-sumber gizi pada makanan untuk ibu hamil dan juga mengetahui makanan yang tidak boleh dikonsumsi.

3.      Ibu mengatakan sudah mengatahui tentang persiapan persalinan dan sudah mengetahui tentang pentingnya pendonor.

4.      Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda bahaya saat hamil.

	Pembimbing Institusi .............................................		Pembimbing Lapangan .............................................		Mahasiswa ......................................... ....